"Descomplica, Dona Bete": construção de aplicativo sobre prevenção de complicações agudas do Diabetes Mellitus / "Descomplica, dona Bete": construction of application on prevention of acute complications of diabetes mellitus

Objetivo: construir aplicativo para educação em saúde de pessoas com Diabetes Mellitus sobre prevenção de complicações agudas da doença. Métodos: Estudo metodológico aplicado, exploratório, fase de produção tecnológica. Produção do aplicativo ocorreu em duas etapas: revisão de literatura; construção do aplicativo. Resultados: Revisão: identificou-se 13 estudos. Na produção do aplicativo "Descomplica, Dona Bete", optou-se pela construção em mídia, texto e áudio, com tela inicial de boas-vindas e tela secundária que direciona aos tópicos sobre prevenção das complicações agudas Hipoglicemia, Hiperglicemia, Cetoacidose Diabética e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar. Conclusão: o processo de construção do aplicativo baseado em evidências da literatura foi o primeiro passo para suprir parte de uma lacuna, considerando o déficit de conhecimento de pessoas diabéticas acerca das complicações agudas da doença. Portanto, constitui um suporte interativo para ações de educação em saúde com potencialidade para incentivar pessoas com diabetes a aprimorar o autocuidado preventivo. (AU)

Objective: To build an application for health education of people with Diabetes Mellitus on prevention of acute complications of the disease. Methods: Applied, exploratory methodological study, technological production phase. Application production took place in two stages: literature review; building the application. Results: 13 studies were identified. In the production of the application "Descomplica, Dona Bete", we opted for the construction in media, text and audio, with a welcome initial screen and a secondary screen that directs to topics on prevention of acute complications Hypoglycemia, Hyperglycemia, Diabetic Ketoacidosis and Status Hyperglycemic Hyperosmolar. Conclusion: The process of building the application based on evidence from the literature was the first step to fill part of a gap, considering the lack of knowledge of diabetic people about the acute complications of the disease. Therefore, it constitutes an interactive support for health education actions with the potential to encourage people with diabetes to improve preventive self-care. (AU)

Objetivo: Desarrollar una aplicación para la educación sanitaria de las personas con diabetes mellitus sobre la prevención de complicaciones agudas de la enfermedad. Métodos: Estudio metodológico exploratorio aplicado, fase de producción tecnológica. La producción de la aplicación se produjo en dos etapas: revisión de la literatura; construyendo la aplicación. Resultados: Revisión: se identificaron 13 estudios. En la producción de la aplicación "Descomplica, Dona Bete", elija construir en medios, texto y audio, con una pantalla de inicio de bienvenida y una pantalla secundaria que lo dirija a respuestas sobre complicaciones de complicaciones agudas Hipoglucemia, hiperglucemia, cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico Hiperosmolar. Conclusión: El proceso de construcción de la aplicación basada en la literatura fue el primer paso para llenar un vacío, considerando la falta de conocimiento de las personas diabéticas sobre las complicaciones agudas de la enfermedad. Por lo tanto, ofrecer apoyo interactivo para acciones de educación en salud con el potencial de alentar a las personas con diabetes a mejorar o prevenir el autocuidado. (AU)

Crises hiperglicêmicas agudas no diabetes mellitus. aspectos atuais / Hyperglycemic crises in diabetes mellitus. current aspects

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que se observa durante a evolução do diabetes mellitus. O objetivo deste estudo foi rever a fisiopatologia destas complicações com ênfase no tratamento da CAD e EHH. CONTEÚDO: A fisiopatologia da descompensação metabólica da CAD é mais entendida do que a do EHH. Fundamentalmente, na CAD o que ocorre é a redução da concentração efetiva de insulina circulante associada à liberação excessiva de hormônios contra-reguladores, entre eles, o glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormônio de crescimento Esta combinação libera grandes quantidades de ácidos graxos livres na circulação. No fígado, estes ácidos graxos livres são oxidados em corpos cetônicos, resultando assim em cetonemia e acidose metabólica. Os principais critérios diagnósticos utilizados para a CAD são, a glicemia ≥ 250 mg/dL, o pH arterial ≤ 7,3, o bicarbonato sérico ≤ 15 mEq/L e graus variáveis de cetonemia e cetonúria. Para o EHH a glicemia em geral > 600 mg/dL, a osmolalidade sérica > 320 mOsm/kg e o bicarbonato sérico ≥ 15 mEq/L, com discreta cetonemia. As metas terapêuticas para as crises hiperglicêmicas agudas são: a liberação das vias aéreas superiores, a correção da desidratação com solução fisiológica, a correção dos distúrbios eletrolíticos e da acidose, a redução da hiperglicemia com insulina em baixas doses e a identificação e o tratamento dos fatores precipitantes. CONCLUSÃO: O rápido diagnóstico e o tratamento da CAD e do EHH são procedimentos essenciais para diminuir a morbimortalidade com estas doenças.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diabetic ketoacidosis (DKA) and the hyperosmolar hyperglycemic state (HHS) are the two most severe acute complications that are observed in diabetes mellitus. The objective of this study is to review the pathophysiology with emphasis in treatment of DKA and HHS. CONTENTS: The pathophysiology of DKA is better understood than that of the HHS. Fundamentally, in DKA the basic underlying mechanism is a reduction in the net effective action of circulating insulin associate with a concomitant elevation of counter-regulatory hormones, such as glucagon, catecholamines, cortisol and growth hormone. This combination releases great amounts of free fatty acids into the circulation from adipose tissues (lipolysis) that are transformed by oxidation to ketones bodies, causing ketonemia ad metabolic acidosis. The main criteria used to diagnoses DKA are plasma glucose ≥ 250 mg/dL, pH ≤ 7.3 and serum bicarbonate ≤ 15 mEq/L and variable degrees of ketonemia and ketonuria. To diagnose HHS, the criteria are plasma glucose greater than 600 mg/dL, serum osmolality > 320 mOsm/kg and serum bicarbonate ≥ 15 mEq/L with mild ketonemia. The main therapeutical purpose of treating acute hyperglycemic crises require care of the upper airways, correction of dehydration with fluid therapy (saline solution), correction of electrolyte imbalance and acidosis, reduction of hyperglycemia with low-dose insulin therapy, and identification as well as the treatment of comorbidity precipitating events. CONCLUSION: The rapid diagnosis and treatment of DKA and HHS are essential procedures to reduce morbimortality of these diseases.

Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos / Diabetes Mellitus in the emergency room: handling acute complications in adults

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de alta prevalencia, reconocida como un problema de salud pública, debido a sus altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas. Diferentes estudios han documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores desencadenantes para las descompensaciones agudas en el paciente diabético. Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicémicas agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clínicas: la Cetoacidosis Diabética (CAD) y el Estado Hiperglicémico Hiperosmolar (EHH), que constituyen complicaciones metabólicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos. Se han establecido criterios diagnósticos específicos buscando realizar un diagnóstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idóneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables. Por su parte, la Hipoglicemia también constituye una emergencia médica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar daño neurológico permanente e incluso la muerte. De lo anterior se deduce la importancia de que existan guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias. Se siguen realizando investigaciones en busca de nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que permitan un manejo más integral de la DM y sus complicaciones, en aras de mejorar la calidad de vida de los pacientes...

Diabetes Mellitus (DM) is a high prevalence disease, recognized as a public health problem because of its high morbidity and mortality rates. Some studies have expose that the lack of adherence to treatment is one of the main triggers for acute complications in diabetic patients. Those complications are the acute hyperglycemic crises, which are two clinical entities: Diabetic Ketoacidosis (DKA) and the Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS), which are potentially fatal metabolic complications in the short term and which can be found overlapping. They have established some specific diagnostic criteria in order to perform a correct differential diagnosis, which allows proper treatment, however, morbidity and mortality remain significantly high. Hypoglycemia is also a medical emergency, which if not treated on time, can cause permanent neurological damage and even death. That’s why it is important to create clear guidelines to treat these complications, in all services, in order to provide emergency medical care. New researchs have been developed to find new diagnostic and therapeutic’s strategies would allow a more integrated management of the DM and its complications, for the sake of improving patients’ life quality...

Complicações hiperglicêmicas agudas no diabetes melito tipo 1 do jovem: [revisão] / Hyperglycemic acute crisis in type 1 diabetes mellitus in youth: [review]

A principal complicação hiperglicêmica no diabetes melito tipo 1 (DM1) é a cetoacidose diabética (CAD). Embora variações nos protocolos possam ocorrer, os princípios básicos que norteiam o tratamento devem ser os mesmos. A recuperação inicial da capacidade circulatória, com a infusão rápida de solução salina na dose de 20 mL/kg, que pode ser repetida, é o ponto de partida para o tratamento. A partir daí, a reposição de volume é relativamente lenta, e o objetivo principal é corrigir gradualmente os distúrbios metabólicos instalados, sem ocasionar variações muito intensas e muito rápidas na osmolalidade, fator de risco para complicações. Atenção ao desenvolvimento de edema cerebral que, uma vez suspeitado, deve ser imediatamente corrigido, sob pena de óbito ou seqüelas neurológicas. A administração de insulina ultra-rápida, por via subcutânea, mostra-se eficaz e simplifica o atendimento do paciente. A CAD é uma situação grave, ainda com alta mortalidade, e seu tratamento deve ser dirigido aos pontos principais que levaram ao quadro clínico, com correções graduais, sob risco de se agravar o quadro.

Diabetic ketoacidosis (DKA) is the main hyperglycemic complication in type 1 Diabetes Mellitus (DM1). The basic principles in treatment have to be followed carefully. The patient with DKA has a very deep volume depletion. To restore the circulatory capacity is the first step. From this point on, the restoration of the lost fluids is slow, around 1 percent per hour, aiming at the correction of the metabolic disturbance already on and avoiding great fluctuations in osmolality, which increases the risk of having complications. Attention to the development of cerebral edema, which, once suspected, deserves an urgent treatment plan, trying to avoid neurologic sequelae or even death. Subcutaneous ultra-rapid insulin has been demonstrated to be efficient and easier to use. As the perfusion gets improved and the levels of insulin increase, the lipolysis is blocked, as well as the generation of ketones and so the acidemia tends to be solved. DKA is still a high-mortality condition. And to be in a hurry frequently leads to neurologic sequelae and even to a fatal outcome.